テストステロン補充療法（TRT）の効果と方法
テストステロン補充療法（TRT）とは、テストステロンを体内に定期的に注射する事で、不足してきたテストステロンを補う治療の事です。
不足してきたテストステロンを補充する事によって
- 眠れない
- 疲れやすい
- 不安になりやすい
- やる気がない、疲れが取れない
- 憂鬱な気分、無力感
- 自分のピークは過ぎたと感じる
- 性欲が低下した
などの項目を含む「AMSスコア」を優位に改善させる事が、示されています。
テストステロン補充療法の薬は、様々な塗り薬や貼り付け剤、飲み薬がありますが、安全性を考慮し当院では
- 一部の経口剤
- 注射薬
のみ採用しております。
塗り薬や貼り付け剤などの経皮吸収剤は、皮膚の状態によって吸収率が異なり、また個人差がかなり大きく、血中濃度も極めて不安定になりやすいため、当院では採用しておりません。また結構ベタつきが強く、不快感が強いという方も多くいらっしゃいます。
飲み薬に関しては、テストステロンをそのまま内服しても肝臓で代謝され効果がなく、メチルテストステロンという薬が開発されましたが、肝臓で代謝され肝毒性を示すため、しばらくは注射薬の独壇場でした。しかし最近はネビド（ジェネリック名：セルノス）のカプセルが開発され、米国FDAの承認を通過しております。効果としてはやはり注射薬が優れているという声も多いため、まず経口剤から使用し、効果が乏しければ注射薬への切り替えを検討しても良いでしょう。
Symptomatic benefits of testosterone treatment in patient subgroups: a systematic review, individual participant data meta-analysis, and aggregate data meta-analysis：Lancet Healthy Longev. 2023 Oct;4(10):e561-e572. doi: 10.1016/S2666-7568(23)00169-1. PMID: 37804846
テストステロンの種類と基準値
テストステロンは
- 性ホルモン結合テストステロン
- アルブミン結合テストステロン
- フリーテストステロン
に大きく分かれます。これらを全て足し合わせたのがトータルテストステロンです。
トータルテストステロンの基準値（午前中）は
- 250〜1,000（ng/dL）、＝2.5〜10（ng/ml）
で、フリーテストステロンの基準値（午前中）は以下の通りです。
| 年代 | フリーテストステロン濃度（pg/ml） |
| 20代 | 18.2 |
| 30代 | 15.4 |
| 40代 | 14.6 |
| 50代 | 12.6 |
| 60代 | 11.0 |
| 70代 | 9.1 |
トータルテストステロン300（ng/dL）以下、フリーテストステロン8.0（pg/ml）以下は男性更年期として、概ね治療対象となります。
代表的なテストステロン補充療法の薬
| サスタノン注 | ネビド（セルノスデポ）注 | セルノスカプセル（内服） | |
| 投与頻度 | １ヶ月に１回 | ３〜４ヶ月に１回 | 毎日内服 |
| 効果 | 普通 | 普通 | 軽い |
テストステロンの加齢による低下と、負のサイクル
テストステロンが減少する主な理由は、加齢です。
２０代をピークとし緩やかに低下、４０代からは低下が顕著になり、５０代でテストステロン濃度が基準値以下になる方が多く出てきます。
他にも
- 失敗や敗北体験
- 運動不足による筋肉量の低下
- セックスレス
などによってもテストステロンは減少すると言われています。逆に言えば成功を積み重ね、定期的に運動し筋肉量を維持し、定期的にセックスをする事で、テストステロンは上昇します。
しかし加齢によってテストステロンが減少すると、それによって失敗や運動不足が積み重なり、さらなるテストステロンの低下を招きます。このような「テストステロンの負のサイクル」を食い止める治療が、テストステロン補充療法です。
Testosterone across successive competitions: evidence for a ‘winner effect’ in humans?：Psychoneuroendocrinology . 2014 Sep:47:1-9. doi: 10.1016/j.psyneuen.2014.05.001. Epub 2014 May 10.
テストステロンと、成功の関係性
成功者や経営者などは、テストステロン値が高いと言われています。
これは「成功したからテストステロン濃度が上がった」という因果関係も当然あるでしょうが、それ以前に「テストステロンが高かったから成功した」という、テストステロンがそもそもの成功のドライバーである事も考えられます。
実際に、テストステロン濃度が高いと
- 高いリスクでも挑戦する
- 相手の要求を拒否する事ができる
事が示されています。
つまりテストステロン値の高い個体が、リスクを持って挑戦し、成功を掴み取ったという因果関係は容易に推定できるというわけです。
Salivary testosterone change following monetary wins and losses predicts future financial risk-taking：Psychoneuroendocrinology . 2014 Jan:39:58-64. doi: 10.1016/j.psyneuen.2013.09.025. Epub 2013 Oct 6.
High-testosterone men reject low ultimatum game offers：Proc Biol Sci . 2007 Sep 22;274(1623):2327-30. doi: 10.1098/rspb.2007.0546.
テストステロン補充療法のデメリット
テストステロン補充療法の副作用として
- 前立腺肥大症の症状の悪化
- 血圧上昇による、心疾患・腎臓疾患などの悪化
- 睡眠時無呼吸症の悪化
- 多血症の発症
- 抗凝固作用の増強の可能性
- 肝機能障害
- 陰茎肥大・持続勃起症
- 精巣委縮・精子形成減少
- 発疹・皮膚色素沈着・脱毛・にきび
- 注射部位の疼痛・硬結形成
などが添付文書には記載されています。しかしながら基本的に重篤な副作用はほぼ無く、過度な心配は不要だと考えております。
精子形成が減少するため、妊活中の方はお申し出下さい。
当院では
- 赤血球（ヘモグロビン濃度）
- 肝機能
- 前立腺肥大マーカー（PSA）
の定期的な採血フォローを行う事で、副作用をチェックしていきます。
静岡メンズ外来の、テストステロン補充療法
テストステロン補充療法を検討される理由は、様々です。
- 最近気分がすぐれないから
- もっと筋肉が欲しいから
- 若々しく居続けたいから
どのような理由でもテストステロン補充療法は、検討する事ができます。
しかしながら患者さんの十分なご理解と、定期的な採血フォロー等が重要です。
まずはお気軽に、ご相談下さい。
