静岡メンズ外来の、テストステロン補充

テストステロン補充療法（TRT）の効果と方法

テストステロン補充療法（TRT）とは、テストステロンを体内に定期的に注射する事で、不足してきたテストステロンを補う治療の事です。

不足してきたテストステロンを補充する事によって

眠れない
疲れやすい
不安になりやすい
やる気がない、疲れが取れない
憂鬱な気分、無力感
自分のピークは過ぎたと感じる
性欲が低下した

などの項目を含む「AMSスコア」を優位に改善させる事が、示されています。

またテストステロンの役割としては

身体面　ー　脂肪を減らす、筋肉を増やす、骨を強くする、勃起しやすくなる
精神面　ー　認知機能の改善、気持ちを前向きにする、未来について考える、うつっぽさの改善

があります。具体的には、下記の表の通りです。

メリット	エビデンス	コメント
❤️ 性欲改善	★★★★★	最も改善しやすい症状
🍆 ED改善	★★★★☆	テストステロン欠乏が原因なら改善
🌅 朝立ち改善	★★★★★	比較的早期に改善
💪 筋肉量増加	★★★★★	除脂肪体重増加
🏃 筋力向上	★★★★☆	トレーニングとの併用で効果増強
🔥 内臓脂肪減少	★★★★☆	ウエスト減少が期待される
🦴 骨密度増加	★★★★☆	長期投与で骨粗鬆症予防
😊 活力・疲労感改善	★★★★☆	QOL改善に寄与
😌 気分改善	★★★☆☆	軽度抑うつ・無気力改善
❤️ PDE5阻害薬の効果改善	★★★★☆	ED治療薬が効きやすくなる

テストステロン補充療法の薬は、様々な塗り薬や貼り付け剤、飲み薬がありますが、安全性を考慮し当院では

一部の経口剤
注射薬

のみ採用しております。

塗り薬や貼り付け剤などの経皮吸収剤は、皮膚の状態によって吸収率が異なり、また個人差がかなり大きく、血中濃度も極めて不安定になりやすいため、当院では採用しておりません。また結構ベタつきが強く、不快感が強いという方も多くいらっしゃいます。

飲み薬に関しては、テストステロンをそのまま内服しても肝臓で代謝され効果がなく、メチルテストステロンという薬が開発されましたが、肝臓で代謝され肝毒性を示すため、しばらくは注射薬の独壇場でした。しかし最近はネビド（ジェネリック名：セルノス）のカプセルが開発され、米国FDAの承認を通過しております。効果としてはやはり注射薬が優れているという声も多いため、まず経口剤から使用し、効果が乏しければ注射薬への切り替えを検討しても良いでしょう。

Symptomatic benefits of testosterone treatment in patient subgroups: a systematic review, individual participant data meta-analysis, and aggregate data meta-analysis：Lancet Healthy Longev. 2023 Oct;4(10):e561-e572. doi: 10.1016/S2666-7568(23)00169-1. PMID: 37804846

テストステロンの種類と基準値

テストステロンは

性ホルモン結合テストステロン
アルブミン結合テストステロン
フリーテストステロン

に大きく分かれます。これらを全て足し合わせたのがトータルテストステロンです。

トータルテストステロンの基準値（午前中）は

250〜1,000（ng/dL）、＝2.5〜10（ng/ml）

で、フリーテストステロンの基準値（午前中）は以下の通りです。

年代	フリーテストステロン濃度（pg/ml）
20代	18.2
30代	15.4
40代	14.6
50代	12.6
60代	11.0
70代	9.1

国際的にはトータルテストステロン350（ng/dL）以下を治療介入の基準値としています。日本においては、フリーテストステロン8.5（pg/ml）以下は性腺機能低下症として診断されています。

日本において、トータルテストステロン400（ng/dL）以下は、男性メタボリックシンドロームの予測マーカーになり得るという報告もあり、当院としてはこの辺りを治療介入の推奨基準としております。

精力低下はトータルテストステロン432（ng/dL）以下で起こるとも言われております。

Total testosterone is the most valuable indicator of metabolic syndrome among various testosterone values in middle-aged Japanese men：Endocr J. 2015;62(2):123-32. doi: 10.1507/endocrj.EJ14-0313. Epub 2014 Oct 23.

またテストステロンは内分泌物質であり、脳の下垂体によるコントロールを受けます。つまり

テストステロンが低下し、代償性に下垂体ホルモンが上昇している
テストステロンが低下し、下垂体ホルモンはまだ動いていない（正常）

の大きく分けて２パターンがあり、１の場合は原発性（多くは加齢）、２の場合は続発性（肥満、糖尿病、睡眠障害など）が疑われます。

続発性の場合は、筋トレやダイエット、不眠の改善などによってテストステロンが自然に上昇するケースもあるのです。当院ではそういった検査を含め、総合的にテストステロン補充の必要性について検討していきます。

代表的なテストステロン補充療法の薬

	サスタノン注	ネビド（セルノスデポ）注	セルノスカプセル（内服）
投与頻度	１ヶ月に１回	３〜４ヶ月に１回	毎日内服
効果	普通	普通	軽い

テストステロンの加齢による低下と、負のサイクル

テストステロンが減少する主な理由は、加齢です。

２０代をピークとし緩やかに低下、４０代からは低下が顕著になり、５０代でテストステロン濃度が基準値以下になる方が多く出てきます。

他にも

失敗や敗北体験
運動不足による筋肉量の低下
セックスレス

などによってもテストステロンは減少すると言われています。逆に言えば成功を積み重ね、定期的に運動し筋肉量を維持し、定期的にセックスをする事で、テストステロンは上昇します。

しかし加齢によってテストステロンが減少すると、それによって失敗や運動不足が積み重なり、さらなるテストステロンの低下を招きます。このような「テストステロンの負のサイクル」を食い止める治療が、テストステロン補充療法です。

Testosterone across successive competitions: evidence for a ‘winner effect’ in humans?：Psychoneuroendocrinology . 2014 Sep:47:1-9. doi: 10.1016/j.psyneuen.2014.05.001. Epub 2014 May 10.

テストステロンと、成功の関係性

成功者や経営者などは、テストステロン値が高いと言われています。

これは「成功したからテストステロン濃度が上がった」という因果関係も当然あるでしょうが、それ以前に「テストステロンが高かったから成功した」という、テストステロンがそもそもの成功のドライバーである事も考えられます。

実際に、テストステロン濃度が高いと

高いリスクでも挑戦する
相手の要求を拒否する事ができる

事が示されています。

つまりテストステロン値の高い個体が、リスクを持って挑戦し、成功を掴み取ったという因果関係は容易に推定できるというわけです。

Salivary testosterone change following monetary wins and losses predicts future financial risk-taking：Psychoneuroendocrinology . 2014 Jan:39:58-64. doi: 10.1016/j.psyneuen.2013.09.025. Epub 2013 Oct 6.

High-testosterone men reject low ultimatum game offers：Proc Biol Sci . 2007 Sep 22;274(1623):2327-30. doi: 10.1098/rspb.2007.0546.

テストステロン補充療法のデメリット

リスク	重要度	コメント
🩸 赤血球増加（多血症）	★★★★★	最重要。Ht＞54%では休薬・減量を検討
👶 精巣萎縮・男性不妊	★★★★★	LH・FSH抑制による
🧑‍🦲 AGA進行	★★★★☆	DHT増加により遺伝素因がある人で進行
🧴 にきび・脂性肌	★★★☆☆	アンドロゲン作用
🫀 軽度血圧上昇	★★★☆☆	定期的な血圧測定を推奨
🩺 PSA上昇・前立腺肥大症状	★★★☆☆	PSAモニタリングが必要
🩺 女性化乳房	★★☆☆☆	エストラジオールへの芳香化による

テストステロン補充療法の副作用として、上記のものが挙げられております。

しかしながら基本的に重篤な副作用はほぼ無く、過度な心配は不要だと考えております。

精子形成が減少するため、妊活中の方はお申し出下さい。

当院では

赤血球（ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット）
肝機能
前立腺肥大マーカー（PSA）

の定期的な採血フォローを行う事で、副作用をチェックしていきます。下記の通りです。

項目	推奨頻度
テストステロン濃度	3〜6か月ごと
Hb・Ht	3〜6か月ごと
PSA	年1回（高リスクではより頻回）
肝機能	定期測定（特に経口製剤）
血圧	定期測定

半年で20％以上の増血や、ヘマトクリット54％以上の多血、PSA 4ng/ml以上の高値の方に関しては、テストステロン補充療法は中止となります。

前立腺肥大（PSA上昇）においては、AGA治療薬（フィナステリド）内服で、上昇を抑制できたという報告があり、併用を推奨しております。

詳細に関しては、テストステロン補充でなぜハゲる？主な副作用とその対処法をご覧下さい。

Musculoskeletal and prostate effects of combined testosterone and finasteride administration in older hypogonadal men: a randomized, controlled trial：Am J Physiol Endocrinol Metab . 2014 Feb 15;306(4):E433-42. doi: 10.1152/ajpendo.00592.2013. Epub 2013 Dec 10.